徒手清洗魚缸導致皮膚感染結核病！

臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科近來發現數起手部皮膚硬塊就醫案例，其中一例為40多歲男性，右手掌側出現暗紅色斑塊、不癢不痛，持續3年多，一直被當成濕疹治療但未見改善，於是來到本院就醫。

經詢問，起先手部有傷口化膿，之後就慢慢形成硬塊。皮膚切片檢查發現慢性化膿性肉芽腫病變，組織黴菌及抗酸菌染色呈陰性反應。經以Minocycline（美滿黴素）口服2週皮膚病況即大幅改善，治療3個月後痊癒。另兩案例情況類似，也是手部硬塊就醫，經以美滿黴素治療痊癒。皮膚科醫師說，這些案例的共同點都是手部有傷口，且清理過家中魚缸。

臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳說，這種病況是由海棲分枝桿菌(Mycobacterium marinum)所引起的一種皮膚慢性肉芽腫病變，稱之為魚缸肉芽腫或游泳池肉芽腫。他說，海棲分枝桿菌是一種和人類結核分枝桿菌同類的細菌，可感染多種淡水及海水魚類，尤其是觀賞用的熱帶魚，會造成魚類體表及內臟組織多處形成肉芽腫病變。

潘企岳表示，這種分枝桿菌亦可能會感染人類，引起皮膚肉芽腫等病變。多見於家中有水族箱或水產相關從業人員，當人清洗魚缸、魚池時，皮膚有傷口或遭受外傷，病原菌就有可能侵入傷口，發生皮膚局限性慢性肉芽腫。通常為單一病灶，好發於易受外傷的部位，如手部、手指及手肘、膝、踝等關節處。潛伏期約2到3週，在病菌侵入部位的皮膚傷口發生紅褐色丘疹、結節、斑塊甚至潰瘍。

他說，臨床上需與結核分枝桿菌引起的皮膚疣狀結核、尋常性狼瘡，深部黴菌感染的孢子絲菌病、土壤絲菌病、梅毒等鑒別。診斷可經由病灶形態、部位，有無皮膚外傷、清理魚缸及皮膚切片檢查來判斷。

要確定診斷須經組織抗酸染色陽性、組織細菌培養陽性或聚合酵素鏈鎖反應(PCR)陽性來達成。治療方面以四環黴素類抗生素Minocycline、巨環類抗生素Clarithromycin、Quinolone類抗生素Ciprofloxacin及傳統抗結核藥都有不錯的療效，治療期間至少3個月。

預防方面，儘量不要徒手清理水族箱，以免清理過程不慎受傷感染到病菌。手部皮膚有傷口時應帶手套，不要直接接觸養殖水。感染的魚類需治療或淘汰，遭污染的魚缸應徹底消毒，皮膚有傷口時，最好不要下水游泳。


新聞資料來源：臺北市立聯合醫院中興院區
本文作者【臺北市立聯合醫院 潘企岳主任】

長期服軟便劑治療便秘，檢查竟是腸道嚴重老化！

行政院衛生署新竹醫院中醫科黃雪雅醫師表示，一位近50歲女性患者因嚴重便秘來就診。她表示嚴重便秘已有多年，長期以來一直服用軟便劑治療便秘，近兩年發現服藥劑量漸漸增加，效果卻越來越差。甚至一天服用七至八顆軟便劑，卻還是便不出來。經診察後發現病因是腸胃道功能不良合併腸道老化黏膜分泌不足所致，進而使用香砂六君子湯、桂枝、大黃、肉蓯蓉、枳殼等藥物來治療，患者服藥兩週後，已經能自行解便，不需要再服用任何軟便劑，停服中藥後，腸胃道功能依然能運作正常，而解決患者多年來嚴重便秘的宿疾。

黃雪雅醫師表示「人生三大事就是飲食、排泄以及睡眠」，但是許多人卻常因為飲食習慣不良、壓力大、日常作息不正常或是天生體質的關係，無法正常排便。這些問題看似不大，但卻著實困擾人，甚至需要長期依賴藥物來處理便秘的問題。門診有同樣便秘問題來就醫的患者也常提及：何已經配合多吃蔬果等高纖維食物、多喝水以及多運動等方法，卻還是無法有效解決便秘的問題呢？只好無奈地靠軟便劑來排便。其實，中醫在治療便秘方面有很獨到的見解，有些患者可能因此擺脫長期服用軟便劑的習慣。

黃雪雅醫師指出，短時間服用軟便劑或是瀉劑來治療便秘問題或許很方便，但是若長期服用卻可能造成腸胃道功能出現鈍化或低下的現象。其實，許多人的便秘原因在於腸胃道功能的紊亂，因此治療便秘時一定要先調整腸胃道功能。像是慢性胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，因為脾胃運化失常，所以可能出現較嚴重的便秘，此時，中藥選用應該著重在治療潰瘍方面，潰瘍治癒後排便自然可恢復正常。

黃雪雅醫師表示，中醫在治療便秘是根據不同的病因病機，採用「溫通法」、「瀉下法」、「活血法」或「清熱法」等不同方式來治療。簡單來說，「溫通法」就是使用溫性藥物來促進功能低下的腸道正常蠕動；「瀉下法」就是直接使用藥物來刺激腸道，達到通瀉軟便的效果，其作用就像是西藥的軟便劑；「活血法」就是使用活血藥來促進腸道本身及腸繫膜的血液循環，對於腸阻塞或是腸壞死的患者特別重要；「清熱法」也就是針對俗稱火氣大的便秘患者，使用清熱解毒藥物來治療。換言之，治療便秘要「對症下藥」，不宜一味長期使用軟便劑或瀉下劑，而忽略了原始病因，否則長期下來病患就很容易落入無法停藥的窘境。


新聞資料來源：行政院衛生署新竹醫院
本文作者【衛生署新竹醫院 黃雪雅醫師】

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定期在家量血壓，輕鬆掌握自己的健康

有些人把醋視為調味品，也有些人拿它當強身食品，究竟吃醋養生可不可行？如何健康吃醋？

康健雜誌55期 文/謝曉雲

夏天一到開胃、酸酸的食物特別受人歡迎，而且最近大家戰戰兢兢對抗SARS，,讓醋這個中國古老的調味品重登舞台，再次被視為殺菌消毒、強身保健的熱門食品。

其實﹝吃醋有益健康﹞的說法流傳已久，美國在五、六年前十分流行喝蘋果醋，還有好幾本相關的書問世，教人怎麼喝醋健身。鍾愛醋的日本人更把醋視為預防百病的萬靈丹，各種醋療法像是醋蛋、醋豆常常掀起一陣飲食風潮。有不少人在日常生活裡力行喝醋。

國賓飯店的國宴主廚鄭衍基就是愛醋人士他常常喝稀釋的米醋來消除工作的疲勞。他的經驗發現，喝醋讓他晚上容易入睡、睡眠品質比較好，就算工作時間長、壓力大，也不容易覺得累。

坊間關於吃醋對身體的好處說法眾多，像是吃醋促進新陳代謝、消除疲勞、降血壓、防止血管硬化、調整血液酸鹼質來預防疾病、幫助消化、甚至減肥等等，而這些五花八門的健康論調究竟那些正確可信？哪些又缺乏科學證據？

醋不能幫你的事--醋不能調節血液酸鹼值

不少人每天喝醋養生，是因為相信醋在口感上雖是酸性，進入人體卻為鹼性食物，所以能調整血液的酸鹼值，讓人不容易生病。

正常情況下，人體的血液呈弱鹼性﹝約為PH7.4﹞，台北醫學大學保健營養學系副教授黃士懿指出，國外曾有少數研究發現，血液偏鹼的人，身體比較健康，而偏酸的人，可能罹患疾病風險比較高，但這些都是初步的研究結果，還需要更多證據證實。坊間也有所謂吃肉會讓體質變酸，吃蔬菜、水果、喝醋等可以調整體質，恢復到偏鹼性狀態的說法。

資料來源：http://www.tenhaw.org.tw/lifenews/health/health08.htm

「氣喘」為過敏性疾病，日夜溫差變化大易導致誘發

氣喘跟過敏性鼻炎一樣，屬於過敏性疾病，同時與家族遺傳體質有關。在由冷轉熱的春季、由熱轉涼的秋季、冬寒季節及日夜溫差變化大時，都容易誘發氣喘。

氣喘患者常在夜晚或凌晨時發作，輕微者會出現流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、胸悶、喘息等症狀，而嚴重者則會出現劇烈咳嗽、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、喘嗚聲等症狀，此時若處理不當或搶救不及，容易有生命危險，因此氣喘常被視為嚴重疾病。

在台灣，大約有10~15％的兒童具有過敏性氣喘體質，其中多在5歲以前就會發作，且男童的發病率較女童高。氣喘大部分可在青春期隨著抵抗力的增強而自然好轉，不過到了年老抵抗力較弱時，也有可能再度發生氣喘。若是過了青春期仍未好轉，則病情可能會愈來愈嚴重，因此在孩童時期，要盡量控制病情、避免惡化，才容易在青春期好轉。

中醫稱氣喘為「哮喘」，認為哮喘是因為肺、脾、腎三臟的功能不好，導致痰液飲留伏在氣管內成為「夙根」，若夙根不除的話，哮喘就不會好。其病因與過敏性鼻炎一模一樣，但哮喘比過敏性鼻炎更嚴重。

治療哮喘重在預防。若在發作時治療，只能暫時緩解症狀，之後仍會不斷復發，因此若要斷除哮喘的病根，就要在沒有發作時進行調理。

中醫將哮喘發作時，分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內熱哮喘、虛性哮喘，而以外寒內熱哮喘最多。

當寒性哮喘發作時，患者的臉色會非常白而且怕冷，痰液是清稀帶有泡沫，這時要用小青龍湯，來外散風寒、內除伏飲。當熱性哮喘發作時，痰液為黃色，且患者會口渴，覺得身體很熱，甚至有便秘、喉嚨痛的情況，這時要用麻杏石甘湯來清瀉肺熱。

當外寒內熱哮喘發作時，患者的胸膈會煩悶，痰液黏而色黃，煩躁，口乾欲飲，這時要用定喘湯或大青龍湯來舒緩症狀。而虛性哮喘的患者很少見，這種人平日就痰液很多、哮喘不已、很疲累，但是不治療也能過日子，這時要用蘇子降氣湯來補腎化痰液。

而在氣喘沒有發作的緩解時期，是治療的黃金期。而此時的患者體質皆屬虛，但仍要辨症用藥。若患者的臉色較白，疲倦，食慾較差，就用人參五味子湯來補脾肺之氣；若患者不只食慾差，疲倦，還有四肢冰冷、腹瀉的狀況，就要用腎氣丸來補腎氣。若是平常口乾舌燥，手心、腳心都很熱，會盜汗者，則要用麥味地黃丸來滋陰補腎。